2021年對全國2000余家企業醫院來說，注定是不平凡的一年，不僅長達二十年的剝離工作塵埃落定，它們也將獲得新的身份定位。

8月3日，一場關乎企業醫院發展的座談會在北京召開。這場由國資委企業改革局牽頭舉辦的會議達成共識：國有企業辦醫療機構作為公立醫療機構的重要組成部分，是實現健康中國戰略的重要主體，要在當前醫改的大背景下，努力為國有企業辦醫療機構創造優質、平等的生存發展環境，支持國有企業辦醫療機構高質量發展。

這對企業醫院來說意義重大。長期以來，企業醫院到底算國有企業還是算社會辦醫，它們的身份問題常有爭議。

中國社科院健康業發展研究中心副主任陳秋霖在接受《華夏時報》記者采訪時表示，“現在政策其實進一步明確了國有企業所屬醫院也有公立醫院屬性。這有利于企業醫院的未來發展。核心解決的問題就是：第一，企業醫院也需要高質量發展;第二，這將作為公立醫院高質量發展的一部分來推動。”

這也意味著，企業醫院在后疫情時代，有望作為公立醫院“第二梯隊”，得到政府的支持，迎來新的發展契機。

漫漫剝離路

企業醫院即國有企業自辦醫院，分布在航空、航天、石油、化工、電力、煤炭等20多個行業。作為國有企業改革的一環，二十年間，國家一直在推動企業醫院剝離母體國企。

“當時政策的主要目的，就是減輕國企的負擔，讓國企能夠輕裝上陣，發展得更好。”基層醫改多年觀察者、陜西省山陽縣衛健局副局長徐毓才對本報記者表示，部分企業醫院位置偏僻，人才流失嚴重，現有的人員負擔比較重，對醫院發展不重視、投入少，設備也比較老化。

2002年，國家經貿委等八部門出臺《關于國有大中型企業主輔分離輔業改制分流安置富余人員實施辦法的通知》，大量企業將所屬醫院以不同形式進行改制分離。

2017年，政策再加碼，國資委等六部委出臺《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》，并將剝離的最終期限定為2018年，后又再度延期至2021年。

在這份指導意見中，為企業醫院剝離指明了四條路徑：一是關閉撤銷，或轉為企業內部的門診部;二是移交政府，包括移交給地方政府成為公立醫院，移交給當地公立醫院，少數移交給地方組建的平臺公司;三是由國家認可平臺資源整合;四是引進社會資本，重組改制。

但是，企業醫院的剝離并不順利。“往往容易剝離的都是一些發展比較困難的企業與醫院，它們要謀出路。而一些原來發展比較好的醫院，可能會出現企業不愿意放的情況。還有一些醫院雖然發展得不太好，但是母體國企發展很好，醫院員工不愿意走。”陳秋霖說。

即便是愿意剝離的企業醫院，也要面對是否有人“接盤”的難題，運營太差的醫院，往往無人問津。中國人民大學醫院研究中心研究員曹健曾在接受本報記者采訪時表示：“我們的企業醫院千差萬別，問題特別多。有的醫院規模很小，但是又沒法關閉，想移交給地方政府，地方政府缺乏接收能力，與公立醫院同等待遇的補貼、編制、后續持續投入等方面存在問題。國有平臺也不愿意要，適合接受社會資本重組，但是因為一些問題，社會資本又進不來。”

生態鏈末端

經過了漫長而艱難的二十年，據健康界報道，中國醫院協會企業醫院分會主任委員金永成表示，2021年初，企業醫院主輔分離工作已基本結束。

當初國家為企業醫院指明的四條路徑——關閉撤銷、移交政府、國家認可平臺整合、社會資本改制，現在來看，走得最好、占比最大的路徑，或許是經國家認可平臺整合。

所謂“國家認可的平臺”分為兩類：一類是由國務院國資委指定的六家“國字號”企業兜底，分別是華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用、中國國投、中國國新;另一類是由地方國資委搭建的托管平臺，如陜西、遼寧、浙江等地成立了省級健康醫療產業集團。

曹健表示，這樣一是不會出現國有資產流失風險，兩家國企之間的資產劃撥合作會很簡單;二是職工接受度比較高。

這也意味著，企業醫院將進入到下一個發展階段。“企業醫院剝離是國有企業改革的要求，改革重點是主輔分離，讓國有企業圍繞主業發展，提高發展效率。不同階段有不同的改革任務。在現階段，在疫情之后，國家要大力推動公立醫院高質量發展，企業醫院也要迎來高質量發展。”陳秋霖說。

目前，我國究竟有多少家企業醫院?并沒有一個準確的數字統計。不過，《2020年中國衛生健康統計年鑒》顯示，截至2019年末，非政府辦公立醫院數量為2229家，約占全國醫院總數的6.5%，這其中絕大多數為企業醫院。

實際上，除去少數發展較好以外，大部分企業醫院的日子并不好過。它們缺席了醫保擴容背景下的公立醫院快速發展的黃金十年，缺席了超級醫院發展的華西模式與鄭大一附院模式，缺席了資本支持下的民營專科連鎖發展模式。而在剝離過程中，母體國企對它們的“輸血型補貼”也被切斷。

新里程醫院CEO林楊林曾撰文直言：“如果把所有的醫療機構都視作一個森林里的生態鏈，那么幾千家國有企業醫院長期處于生態鏈的末端。”

“企業醫院的財政支持不如政府公立醫院、教學科研不如大學附屬醫院、政策保護不如部隊醫院、市場拓展不如莆田系醫院。甚至，在過去幾年鋼鐵煤炭石油等大宗商品低迷的年月，還經歷了降薪與限制人才引進的釜底抽薪般的自廢武功模式。”林楊林說。

比如四川樂山五通橋東風醫院。據健康界報道，這家國營東風電機廠的職工醫院，曾經是樂山市最好的醫院之一。但在改制之后，既不能享受國家政策扶持，也不能得到原企業的扶持，醫院發展步入困境。

先是外科沒有了，接著消失了的是婦產科，放射科的醫生也流失了，只能由樂山市的同行遠程操控。醫院原來可以做開顱手術，后來就只能做痔瘡手術。勉力維持至2021年初，東風醫院不得不正式停業。

一位醫學生向本報記者坦言，現在身邊畢業的同學們幾乎沒有去企業醫院的，“它們不像公立醫院一樣有編制。”

或成公立醫院“第二梯隊”

如何對現有的企業醫院進行支持，幫助其實現高質量發展，這是現階段待解的問題。首先要回答的，就是企業醫院究竟由誰管、由誰辦?

一直以來，圍繞企業醫院身份的爭論從未止息。“到底算國有企業還是算社會辦醫?一方面它們不是純粹的公立醫院，在待遇與政策上有所差異，但是面對一些急難險重、搶險救災的情況，企業醫院也是責無旁貸，沖到前線，與公立醫院承擔的社會責任是一樣的。”陳秋霖說。

徐毓才亦表示，企業醫院還在市場上提供醫療服務，但是沒有一個明確的辦醫主體，處于一個比較尷尬的位置。“企業醫院仍然是我國醫療服務體系里邊的重要組成部分，應該對它進行一個合理的規劃和安排，不能讓它處于這種尷尬的境地，不利于醫院發展。”

如今，新的變化生發，政策呼之欲出，春風即將吹入2000余家企業醫院。

2021年6月，國務院辦公廳發布《關于印發深化醫藥衛生體制改革2021年重點工作任務的通知》，提出“優化支持國有企業辦醫療機構發展，2021年10月底前制定相關政策文件”。

而在8月3日的國有企業辦醫療機構專家座談會上，討論了《關于支持國有企業辦醫療機構高質量發展的工作方案(征求意見稿)》。這次會議傳遞了一個信號：企業醫院有望作為公立醫院的一部分，獲得更多政策支持。

在會議上，中國醫院協會企業醫院分會秘書長鄒殿新表示，對征求意見稿，一是應依照公立醫院改革精神以及優化支持國有企業辦好醫療的有關精神，企業辦公立醫院應和政府辦醫院有同等的事業單位待遇;二是企業醫院資產同政府辦醫院都為國有資產，應設立統一的財政管理渠道;三是國有企業主辦的非營利醫院為公益性事業，企業對醫院的投入應納入企業稅前成本科目中。“希望企業醫院的春天再次到來。”

一位與會者向本報記者確認，被華潤健康、國藥集團、中國誠通、中國通用等大型平臺整合的企業醫院，在這次會議討論的范圍內。不過，他并未透露更多信息，上述征求意見稿亦尚未對外公布。

未來，相關政策如何落地，是否會有更多細則出臺，仍需長期觀察與探討。陳秋霖表示，如何把企業醫院有效地納入到公立醫院的規劃當中，屬地化管理能不能落實，真正實現一體化的規劃，這都是很關鍵的一些問題。“如果將企業醫院作為公立醫院的一部分，它們要承擔公立醫院相應的一些職責，它的身份、待遇各方面的政策也要完全一致。”

徐毓才則表示，在統一規劃的前提下，或許更多企業醫院將為公立醫院補短板。“比如醫院的位置如果比較偏，能不能改造成傳染病醫院，能不能變成養老機構，政府層面會納入考慮。”