它常在你伏案學(xué)習(xí)、工作后找上門每次可以打擾你數(shù)小時甚至是一兩天你或許嘗試過各種方法可還是對它束手無策那就是：偏頭痛

偏頭痛的痛誰懂？大概只有經(jīng)歷過的人才知道上到一米八的漢子，下到還在上學(xué)的女生發(fā)作時能被疼到哭出來而且可能斷斷續(xù)續(xù)好多年......

(資料圖片僅供參考)

偏頭痛是一種常見的、慢性的、多因素的神經(jīng)血管性疾病。

臨床實(shí)踐中有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，卵圓孔未閉可能與偏頭痛存在關(guān)聯(lián)，并提出右向左分流可能是先兆性偏頭痛患者發(fā)生腦卒中的罪魁禍?zhǔn)讬C(jī)制的假說，但也有學(xué)者對此持有不同觀點(diǎn)。

今天我們一起來了解下這個“小漏洞”究竟是何方神圣？該如何“治治”它？

偏頭痛發(fā)作的常見癥狀

以嚴(yán)重的頭痛和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征，臨床中典型的癥狀以反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或雙側(cè)搏動性頭痛為主要表現(xiàn)。

發(fā)作時患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，少數(shù)病例發(fā)作前伴視覺、感覺和運(yùn)動障礙等先兆，發(fā)作時常不能正常學(xué)習(xí)工作生活。

偏頭痛往往從年紀(jì)很小的時候開始起病，大多是兒童和青春期開始，中青年期達(dá)發(fā)病高峰。

偏頭痛偏愛女性，男女患者比例約為1:2-3，人群中患病率為5%-10%，常有遺傳背景，有研究表明偏頭痛好發(fā)于白領(lǐng)人群。

今天我們要說的是，有類人的偏頭痛是可以找到根源的。

而且，根源不在頭上而是在“心里”，這類人的偏頭痛其實(shí)很可能是由于心臟里多了一個小洞造成的，此洞稱之——卵圓孔未閉（PFO）。

什么是卵圓孔未閉？

卵圓孔未閉，對于普通人來講，是個很陌生的話題，但其導(dǎo)致的后果，如偏頭痛、腦卒中，卻是常見疾病。

卵圓孔是胚胎時期血液循環(huán)的正常生理性通道。

胎兒通過母體胎盤及臍靜脈、臍動脈，將血液輸送至心臟，以供應(yīng)血液循環(huán)，卵圓孔是胎兒時期血流重要通道之一。

圖片來源：廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院超聲科

胎兒出生后，卵圓孔就發(fā)生功能性閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。

幼兒大于3歲時卵圓孔仍未閉合，稱卵圓孔未閉（PFO）。PFO在人群中的發(fā)生率約為25％，是最常見的心臟解剖結(jié)構(gòu)異常。

圖片來源：廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院超聲科

卵圓孔未閉的癥狀

當(dāng)各種原因（如劇烈運(yùn)動、咳嗽、潛水等）使患者右心房壓力升高，當(dāng)超過左心房時，卵圓孔未閉通道可出現(xiàn)右向左的異常分流。

靜脈血（含氧量低）混入動脈血、反常栓塞等原因可引起腦卒中、偏頭痛、減壓病、斜臥呼吸-直立性低氧血癥等血管臨床綜合征。

患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難或肢體無力等臨床表現(xiàn)。

偏頭痛和卵圓孔未閉有什么關(guān)系？

3歲以上卵圓孔沒有完全閉合，我們就稱為卵圓孔未閉。正常人全身循環(huán)的靜脈血先到右心，然后到肺臟變成動脈血流到左心，隨后供給全身。

如有卵圓孔未閉，在右心房壓力高于左心房時，如用力屏氣、搬重物等，來源于全身循環(huán)的靜脈血和栓子可能會通過卵圓孔直接到達(dá)腦，引起偏頭疼、隱源性腦卒中等問題。

有研究顯示，在偏頭痛患者中卵圓孔未閉的檢出率是增高的，尤其是有先兆偏頭痛患者，卵圓孔未閉檢出率是健康人群的3倍。

偏頭痛一定程度上增加了缺血性卒中特別是青年卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而卵圓孔未閉在偏頭痛性腦梗死的發(fā)生機(jī)制中起了重要作用。

怎樣才能知道自己有沒有卵圓孔未閉？

看到這里，偏頭痛患者一定都特別想知道，怎么判斷自己是不是卵圓孔未閉呢？

經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）

診斷PFO最常用的方法，具有經(jīng)濟(jì)、方便等優(yōu)點(diǎn)，但靈敏度較低。

經(jīng)食管心臟彩超（TEE）

可以清楚地顯示房間隔結(jié)構(gòu)，PFO的形態(tài)、大小等結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并能夠區(qū)分由PFO、心臟房間隔缺損和肺內(nèi)動靜脈畸形所致的RSL，是檢驗(yàn)PFO的金標(biāo)準(zhǔn)。

但是此項(xiàng)檢查操作要求較高，且為半侵入性檢查，受到鎮(zhèn)靜需求、患者不適以及各種食管病變禁忌的限制，而且風(fēng)險(xiǎn)較高。

右心聲學(xué)造影（C-TTE）

有卵圓孔未閉的患者，在檢查中會發(fā)現(xiàn)血液右向左分流。正常人左心房壓力比右心房高3~5mmHg，PFO處于關(guān)閉狀態(tài)，一般不引起血液分流。

當(dāng)右心房壓力升高，超過左心房壓力時（比如用力屏氣，搬重物，解大便等），就會出現(xiàn)右向左分流（RLS）。

由于右心聲學(xué)造影劑微泡較大，而人體肺部毛細(xì)血管的直徑小于10μm，正常情況下，造影劑微泡下是不能通過肺部毛細(xì)血管網(wǎng)的。

除非存在右向左分流，否則左心系統(tǒng)內(nèi)不出現(xiàn)造影劑。所以，右心聲學(xué)造影對判斷有無右向左分流是非常敏感和準(zhǔn)確的方法。

哪些人適合做右心聲學(xué)造影？

◆ 偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者（有視覺異常、反復(fù)發(fā)作）；

◆ 原因不明的缺血性腦卒中/TIA，暈厥患者；

◆ 減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

◆ 卵圓孔未閉封堵術(shù)后的檢測。

卵圓孔未閉的治療

卵圓孔未閉的治療方法通常有以下幾種：

◆ 藥物治療（抗凝或抗血小板治療）；

◆ 卵圓孔未閉封堵術(shù)；

◆ 外科手術(shù)縫閉卵圓孔。

偏頭痛有多痛苦大概只有經(jīng)歷過的人有深刻體會它聽起來不是什么大病但它發(fā)作起來只有一個詞生不如死

所以一旦發(fā)現(xiàn)有偏頭痛的癥狀要及時就診，明確病因早日翻出“偏頭痛”這座大圍城哦！

來源：廣西疾控、北京健康教育、廣東省人民醫(yī)院南海醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院