很多糖尿病患者的餐后血糖和空腹血糖已經達標，但還是出現了嚴重的并發癥，他們為此非常疑惑和苦惱。

(相關資料圖)

其實，這是因為他們往往忽略了一個重要的指標：血糖波動。

人體血糖不是一成不變的，一天之中不同時間段，血糖會有不同的數值。一般三餐進食后，會形成三個大的高峰，餐后2小時逐漸回歸正常。在凌晨空腹時，血糖處于較低值。

另外飲食、情緒、睡眠以及環境等因素，也都會影響血糖波動。

在血糖變化的這個過程中，如果血糖波動幅度很大，“上躥下跳”，對身體的危害并不亞于持續性高血糖！

我是浙江大學附屬第二醫院營養科的主任醫師張片紅，今天我就給大家講講為什么糖尿病患者最怕血糖波動，以及到底應該如何調整飲食，才能有效控制進餐前后的血糖。

一、為什么血糖“上躥下跳”，對人危害很大？

糖尿病患者，除了空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白，血糖波動其實也是一個評估血糖的重要指標！但是很多糖友只關注于如何降低自己的高血糖，卻容易忽視控制血糖波動。

一般來說日間血糖最大幅度超過4.4mmol/L，餐前和餐后波動超過2.2mmol/L ,就屬于波動性高血糖。

一天中血糖的波動情況

糖尿病患者由于胰島β細胞功能受損、攝入升糖指數較高的食物（高GI）、藥物等因素很容易發生血糖波動。

根據相關研究發現，導致糖尿病并發癥的發生，不僅是由于整體血糖水平升高，還和血糖的波動密切相關。

血糖波動對于糖尿病并發癥的危害，甚至要比持續性高血糖更加嚴重！

因為血糖波動大，容易在降糖治療的過程中發生低血糖，對于伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，發生嚴重的低血糖，可誘發心梗、腦梗等嚴重事件。

另外長期的血糖忽高忽低，更加容易損傷血管內皮功能，加劇炎癥反應，導致動脈硬化等心血管疾病，增加糖尿病腎病、視網膜脫落等并發癥的發生風險。

《糖尿病研究與臨床實踐 》雜志發表了一項有關2型糖尿病患者血糖波動與全因死亡風險的研究，該研究表示，即使是在血糖狀態控制良好的2型糖尿病患者里，血糖異常波動依然可以導致全因死亡風險增加！

所以各位糖友，對于血糖不僅要嚴格控制，還要減少波動幅度。 片面強調對血糖的嚴格控制，卻忽視了對血糖平穩的關注，往往更容易引發微血管、大血管的并發癥！

二、改變吃飯順序，可以有效改善血糖波動情況

《中國2型糖尿病膳食指南》中建議：調整進餐順序有利于控制血糖平穩，養成先吃菜、肉，最后吃主食的習慣。

臨床上發現，糖尿病患者在不變動用藥的情況下，只要改變吃飯的順序，餐后血糖可以降低2-3mmol！

如果餐后血糖可以降低，那么吃飯前后的血糖差值就會變小，波動范圍＜2.2mmol/L就可認為波動正常。

不同吃飯順序的血糖波動

對糖尿病患者來說，比較 建議先吃綠葉蔬菜，然后是富含蛋白質的肉蛋類，再等三五分鐘后吃主食這樣的吃飯 順序。

根莖類蔬菜，如土豆、山藥等，由于碳水含量較高，不建議先吃，可以充當主食。另外即使是素餡的餡餅、包子，也算主食！

我們的主食，無論是米飯、面條還是饅頭，主要的營養成分就是淀粉（營養學上稱為碳水化合物），進入體內會被分解成葡萄糖，這是人體血糖的主要來源之一。

如果先把主食吃進胃里，就可以被胃腸道吸收很快轉化為葡萄糖，導致餐后血糖大幅上升。

相比較而言，蔬菜中膳食纖維含量較多，要知道膳食纖維是不能被人體小腸消化吸收，所以也不會影響血糖。

先吃蔬菜，容易增加飽腹感，可以有效地減少我們吃米、面等主食的量。肉、雞蛋等蛋白質含量豐富的食物，可以延緩胃排空的時間，也能減少后面主食的攝入。

前面蔬菜、肉吃夠了，最后才吃主食，這樣食物消化吸收較慢，血糖上升較慢，就可以有效控制血糖平穩了。

剛開始這樣做的時候，很多朋友會感到不習慣，只要能堅持一周下來，習慣就會慢慢養成。以前一頓飯能吃兩碗米飯，改變了吃飯順序后，吃到后面其實已經有點飽了，可能吃小半碗米飯就夠了。

而且這樣做最大的好處是：不挨餓、不節食，很容易堅持。

有些糖尿病患者會為了控血糖，完全不吃主食，這樣也是不對的！

因為主食是血糖的主要來源之一，如果不吃碳水或者低碳飲食， 在進行降糖治療的過程中，很容易引發低血糖 ！對糖尿病人而言，低血糖也是危害很大的！

所以 一般不建議糖尿病患者過度減少碳水攝入 ，如果需要調整，也是需要在專業醫生指導下進行。

還要注意，一般不建議糖尿病患者飯后吃水果！

因為水果中的果糖很容易被吸收，在體內轉化為葡萄糖，引起血糖波動，水果一般建議在兩餐之間用做加餐，建議優選低糖水果。

我是浙江大學附屬第二醫院營養科的主任醫師張片紅，同時還擔任了中國營養學會糖尿病營養分會的副主任委員、臨床營養學分會的副主任委員，從事臨床營養治療與研究工作近30年！

根據我國2型糖尿病膳食指南，我開設了《糖尿病合理膳食基本功》這門課，為大家解讀膳食指南，讓你不用來醫院門診，也能學到糖尿病飲食管理的專業知識！

本課程一共8講，主要分為兩部分內容講解。第一部分內容會從營養學角度，帶你認識碳水化合物這個大家族，并且教你主食的計算方法！我還會講解如何挑選主食，以及如何烹飪，讓你掌握理論知識的同時，可以展開實踐！

本課程的另一大內容，就是為你詳細講解糖尿病膳食指南，準確的理解膳食指南的每一條推薦，輕松記住2型糖尿病患者詳細的飲食要求。

民以食為天，我們離不開食物，我們每一段又有很多種食物，既有主食，又有肉、蔬菜以及水果等。如何正確看待事物，不同種類如何選，數量怎么控制、一天吃幾頓，這些都會影響到血糖，而我會教大家各種飲食干預措施，幫助大家更加有效、全方位地管理血糖！

無論是否為糖尿病人，控制血糖對我們的身體健康都很重要！教會大家如何通過合理飲食，達到控制血糖的目的，是一個很有實用價值的事。只要兩三個小時，你就可以掌握飲食調理的理論知識，我還會讓你得以應用到實際生活！

相信學完這門課就會讓你今后不再不敢吃！相信你可以科學管理自己的血糖！以上，就是你在本次音頻課程中將取得的收獲。

我是張片紅，期待與你在課程中相見！