經濟觀察網 記者 汪青5月9日，上海城市定制型商業補充醫療保險——“滬惠保”2023版正式開啟投保。

記者注意到，相比于2022版，“滬惠保”2023版在保費不變的情況，對三大保障責任進行了升級。即每人一年僅需129元即可獲得最高310萬元的醫療保障，具體保障升級方案可以概括為“一優一增一享”。

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“一優”是指免賠額降低，基礎免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年；連續參保享優待，連續一年參保且無理賠客戶享15000元/年免賠額，連續二年參保且無理賠客戶享14000元/年免賠額，理賠門檻更低。

“一增”是指特藥種類增加，國內特定高額藥品增加至36種，覆蓋28種病癥，范圍更廣，提高前沿新藥的可及性。

而“一享”則是新增“滬惠保”專屬權益，除了提供優質保障，還能享指定醫保外2種新冠藥品97折購藥權益，以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張，可在指定線下藥店使用。

對此，復旦大學保險系教授許閑表示，“滬惠保”2023年保障責任在上一年度的基礎上進一步升級，降低免賠額，擴增了特藥種類和適應癥范圍，提升老百姓(603883)治療手段的可及性，體現了金融工作的政治性、人民性、專業性。

數據顯示，“滬惠保”目前已累計受理賠付案件超38萬件,賠款額超11億元。其中，對單人累計賠付的金額最高達100萬，最高賠付年齡101周歲，最低年齡僅1周歲。

復旦大學公共衛生學院教授陳文認為，“滬惠保”的推出是對政府指導下補充性商業醫療保險模式的有益探索，近兩年來的運行增強了相關部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實施將增強本市多層次醫療保障體系的總體保障水平。

按照金融監管部門關于積極服務新市民的倡導，2023年新市民人群的參保將進一步推廣擴面，在政府指導下，基于2022年團單的形式上，穩步擴展參保企業，持續推進新市民群體健康保障水平。

此外，2023年“滬惠保”仍支持醫保個人賬戶余額購買，參保人員可以使用個人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬（父母、配偶、子女）參保，被保險人須為上海市基本醫療保險參保人員。

作為創新型普惠健康醫療服務及保障平臺，上藥控股·鎂信健康連續3年為“滬惠保”提供包括特藥服務在內的定制化藥品服務支持和醫療健康服務供給。

上藥控股·鎂信健康表示，在參與“滬惠保”2023版產品設計之時，聚焦乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等當地高發疾病，公司聯合保司對藥品目錄進行了動態調整，國內特定高額藥品從去年的25種擴增至36種。新增凱麗隆（通用名：琥珀酸瑞波西利片）、優羅華（通用名：注射用維泊妥珠單抗）等18種藥品，進一步滿足參保人急需的高額藥品保障，提升創新藥品的可及性與可負擔性。

根據上藥控股·鎂信健康發布的數據顯示，截至2023年4月，鎂信健康在“滬惠保”項目的特藥理賠已經超1.25億元，完成特藥理賠11812件，直付理賠1720件。理賠案例中，乳腺癌是女性理賠人數最多的疾病，占女性理賠總人數的50.9%，肺癌是男性理賠人數最多的疾病，占男性理賠總人數的43.3%。